Использование экономических оценок для принятия решений о возмещении расходов на иглоукалывание: текущие данные и пробелы

Хунчао Ли и коллегиизучить глобальные проблемы включения экономических оценок в решения о возмещении расходов на иглоукалывание.

Процесс принятия решений о возмещении расходов на здравоохранение по своей сути сложен. Помимо эффективности и безопасности, при принятии решений часто важны социальные, экономические, политические, географические и институциональные немедицинские факторы.

В последние десятилетия процесс принятия решений о возмещении эволюционировал, все чаще включая экономическую оценку. В Китае, Великобритании, Австралии и Канаде это стало одним из наиболее важных факторов, определяющих, могут ли лекарства или медицинские технологии войти в список возмещения.

Клиницисты в более чем 183 странах, мотивированные растущим количеством доказательств эффективности,12345 используют иглоукалывание, нефармацевтическое вмешательство, преимущественно для облегчения боли, но также и при широком спектре других состояний.6 Хотя частное медицинское страхование часто покрывает иглоукалывание, государственное медицинское страхование редко 78. Учитывая высокую распространенность хронической боли,910 широкое использование иглоукалывания может потребовать значительных ресурсов здравоохранения.11 Таким образом, как и другие вмешательства, решения о возмещении расходов на иглоукалывание в идеале должны включать экономическую оценку.

Мы резюмируем текущий статус доказательств экономической оценки иглоукалывания, приводим примеры того, в какой степени доказательства его экономической эффективности используются при принятии решений о возмещении, поднимаем проблемы применения доказательств к решениям о возмещении и даем соответствующие предложения.

Большинство опубликованных экономических оценок иглоукалывания основаны на исследованиях121314; следовательно, дизайн исследования неизбежно влияет на его качество. В немногих рандомизированных контролируемых исследованиях измерялись контекстуальные факторы и долгосрочные результаты, что ограничивает доверие к соответствующим экономическим оценкам. Контекстуальные факторы, включая опыт практикующего врача, условия, предыдущий опыт пациентов и социальное положение, а также сопутствующие вмешательства, могут повлиять на модель оценки экономической эффективности.

Поскольку экономические модели лечения хронической боли часто должны моделировать период по меньшей мере 5 лет или даже всю жизнь,151617 решающее значение имеет измерение долгосрочных результатов. Недавно опубликованные систематические обзоры показывают, что самый длительный срок наблюдения за существующими рандомизированными контролируемыми исследованиями иглоукалывания при хронической боли составляет 13 месяцев.1819 Единственная долгосрочная симуляционная модель (то есть модель Маркова), использующая результаты трех 3-12-месячных исследований. смоделировал пятилетнее облегчение хронической боли и проанализировал экономическую эффективность иглоукалывания при хронической боли.15 В такой ситуации использование вероятностей перехода, полученных из краткосрочных клинических испытаний, для экстраполяции на долгосрочные результаты в экономической модели может переоценить или недооценить приростные Коэффициент эффективности затрат. Таким образом, отсутствие долгосрочных показателей результатов в исследованиях акупунктуры еще больше подрывает доверие к соответствующему экономическому анализу.16

Плохое качество отчетности ограничивает полезность экономических данных при принятии решений о возмещении расходов.121314 Проблемы включают в себя плохую отчетность по следующим вопросам: (a) вмешательство и компаратор; (б) характеристики пациентов; (c) результаты производительности (например, время, потерянное на работе); (d) определения основных показателей результата; (e) отдельная документация по объемам использования ресурсов и их удельной стоимости; и (f) обоснование анализа чувствительности и диапазона переменных.

Чтобы поддержать принятие решения о возмещении расходов, Национальный институт здравоохранения и передового медицинского обслуживания (NICE) предлагает оценить применимость – то есть актуальность для конкретного вопроса о возмещении – экономических оценок. Система здравоохранения, затраты, клиническая практика и источники предпочтений в отношении здоровья, то есть те, из которых исследователи населения получают показатели полезности для здоровья, являются основными определяющими факторами применимости экономических оценок. Например, при рассмотрении стоимости иглоукалывания для системы здравоохранения, особенно если оно финансируется за счет налогов, при оценке следует учитывать площадь, оборудование, время практикующих врачей, обучение и их влияние на другие аспекты здравоохранения.