Методологические проблемы при разработке и проведении рандомизированных контролируемых исследований по иглоукалыванию

Ю-Тонг Фей и коллегиизучить проблемы с разработкой и проведением испытаний акупунктуры

Иглоукалывание является одним из наиболее часто используемых дополнительных и интегративных методов лечения во всем мире. За последние пять лет были опубликованы результаты более 4000 испытаний иглоукалывания. Как и в случае с другими нефармакологическими вмешательствами, существуют проблемы при разработке и проведении рандомизированных контролируемых исследований в области иглоукалывания. Мы обсуждаем наиболее важные проблемы, характерные для иглоукалывания, некоторые из которых могут быть применимы и к другим нефармакологическим методам лечения. Подробные решения этих проблем обсуждаются в другой статье этой серии.1

Подобно хирургическому вмешательству, поведенческой терапии и другим нефармакологическим вмешательствам, лечение иглоукалыванием состоит из ряда компонентов. Хотя выбор акупунктурных точек обычно документируется в рандомизированных контролируемых исследованиях2, другие жизненно важные элементы, которые иглотерапевты считают не менее важными, часто занижаются и слишком упрощаются.3 К ним относятся доза иглоукалывания, длина игл, глубина введения, количество игл и манипуляции. после введения; общение пациента и врача в процессе диагностики и лечения; опыт иглотерапевтов; сочетание с другими методами лечения; и персонализация вмешательства.45

Методы определения точек акупунктуры различаются. В 2008 году региональное отделение Всемирной организации здравоохранения в западной части Тихого океана опубликовало руководство по стандартному расположению точек акупунктуры6, которое получило широкое распространение. Однако существуют и другие системы определения акупунктурных точек, которые несколько отличаются от стандартов ВОЗ, но пользуются уважением в определенных школах акупунктуристов, например, система акупунктурных точек Ян Цзясана7.

Теории акупунктуры различаются, что способствует различиям в схемах лечения. Практикующие врачи, использующие теорию традиционной китайской медицины для выбора акупунктурных точек, могут предпочесть использовать методы выбора акупунктурных точек на основе меридианов или симптомов. Западная медицинская акупунктура основывает свое лечение на сенсорной стимуляции. В качестве острого болевого стимула иглоукалывание может вызывать чувство эйфории за счет увеличения высвобождения опиоидных пептидов (таких как эндорфины и динорфины), тем самым облегчая продолжающуюся боль.8 Стимуляция иглоукалыванием выполняет функцию стимула и может достичь рефлекторного расслабления мышц.9 При лечении скелетно-мышечной боли10 большинство западных врачей первичной медико-санитарной помощи, ревматологии, ортопедии и клиник боли, скорее всего, выберут Аши или триггерные точки (вставка 1).

Иглоукалывание — любой тип вмешательства, включающий проникновение в кожу игл или стимуляцию определенных точек другими методами, независимо от его теоретической основы, за исключением форм, сочетаемых с прижиганием или лекарственными препаратами, такими как теплые иглы, инъекции в акупунктурные точки или гидроакупунктура11.

Точка Аши — акупунктурная точка без конкретного названия или определенного местоположения, местоположение которой определяется болезненностью или другими патологическими реакциями12.

Ощущение Дэ ци — ощущение, которое пациенты описывают как тянущее, онемение, тяжесть, тупость или боль, которые они испытывают во время уколов и которые иглотерапевты могут чувствовать через ощущения, передаваемые через иглы13

Триггерная точка — чувствительная область тела, которая при стимуляции вызывает реакцию в другом месте12.

Ручная акупунктура. Наиболее часто используемый тип акупунктуры предполагает проникновение в кожу тонких, твердых металлических игл, которыми манипулируют руками12.

Электроакупунктура — дополнительная электростимуляция после введения иглы12.

Дифференциация картины синдрома и ее лечение. В китайской медицине это относится к диагностике, основанной на всестороннем анализе симптомов для определения причины, характера и локализации заболевания. Даже в рамках одного и того же заболевания разные модели синдромов могут диктовать разные методы лечения. При выборе режима лечения иглоукалыванием дифференциация синдромов может определять выбор меридианов и акупунктурных точек. Например, у двух пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей, вызванными одним и тем же вирусом, пациент, у которого основным симптомом является заложенность носа, может иметь существенно отличающуюся картину синдрома от пациента, у которого основным симптомом является высокая температура. Поэтому выбор акупунктурных точек для этих пациентов может быть разным12.